Ортотопическая пересадка яичка 2

Ортотопическая пересадка яичка 2
  • Семявыносящий проток перевязывается вместе с сопровождающими его кровеносными сосудами. Выделяются тестикулярная артерия и вена и их концы подготавливаются к анастомозированию. Остальные сосуды семенного канатика тщательно лигируются. В качестве обязательного приема проводится перфузия сосудистого русла физиологическим раствором с гепарином с последующим введением в артерию спазмолитиков (папаверин, но-шпа), что улучшает местную гемодинамику в трансплантате после включения его в кровоток. Кроме того, для предотвращения блока оттока крови перед пересадкой необходимо согреть трансплантат горячим физиологическим раствором. После этого приступают к его пересадке реципиенту.

Этапы операции на реципиенте (пересадка яичка):

  1. рассечение мягких тканей передней брюшной стенки и вскрытие пахового канала;
  2. рассечение задней стенки пахового канала и мобилизация нижней эпигастральной артерии и вены;
  3. пересечение нижней эпигастральной артерии и вены и транспозиция их центральных отрезков по ходу пахового канала;
  4. соединение тестикулярной артерии и вены трансплантата с нижними эпигастральными сосудами реципиента и включение в кровоток яичка;
  5. создание ложа в мошонке реципиента и погружение в него пересаженного яичка;
  6. пластика пахового канала и послойное зашивание раны.
  • Для пересадки яичка наиболее удобным операционным разрезом является клюшкообразный, верхняя часть которого соответствует проекции нижних эпигастральных сосудов, а нижняя— проекции пахового канала. Поскольку паховый промежуток при первичном гипогонадизме у больного часто бывает невыражен, внутренняя косая и поперечная мышцы живота пересекаются у их прикрепления к паховой связке, в результате чего широко обнажается поперечная фасция живота. Как правило, поперечная фасция в этих случаях хорошо выражена и представляет плотную соединительно-тканную пластинку, которую необходимо рассечь на всем протяжении передней части пахового канала, что исключает перегиб нижних эпигастральных сосудов после их транспозиции в паховый канал. Нижние эпигастральные сосуды легко обнаруживаются в предбрюшинной клетчатке приблизительно на середине длины паховой связки. Vidalista 20Snovitra-20Malegra 100 современные средства для улучшения потенции. В зависимости от диаметра тестикулярных сосудов мобилизацию нижней эпигастральной артерии следует проводить на большем или меньшем протяжении, так как этот сосуд имеет форму веретена и по направлению к прямой мышце живота постепенно истончается, достигая во влагалище прямой мышцы диаметра в 1—1,5 мм.
  • Важным техническим моментам операции после мобилизации нижних эпигастральных сосудов и их пересечения является перемещение (транспозиция) их центральных концов по ходу пахового канала. При этом необходима мобилизация этих участков сосудов до места их отхождения с целью предотвращения в дальнейшем их перегиба. Периферические отрезки нижних эпигастральных сосудов перевязываются.