Принципы лечения сексуальных расстройств 2

Принципы лечения сексуальных расстройств 2
  • Наряду с этим лечение половых расстройств должно учитывать динамику развития патологической структуры и соответственно в нем должны быть выделены этапы. Этапность лечения сексологических расстройств определяется динамическим характером диагностики большинства их форм, что может быть иллюстрировано одним из самых частых примеров — жалобами на ускоренную эякуляцию. В подобных случаях следует прежде всего убедиться, что ускорение эякуляции является истинным: если расстройство диагностируется как мнимое ускорение, обусловленное первичной аноргазмией у жены, лечебная тактика требует устранения аноргазмии на первом этапе и может потребовать корригирующей психотерапии на втором этапе. Разновидностью этого же синдрома является ненаступление оргазма у женщины с пробудившейся сексуальностью при недостаточной длительности копулятивных фрикций, в результате чего к моменту наступления у мужчины эякуляции (с последующей детумесценцией) нервно-сексуальное возбуждение у женщины не достигает того критического уровня, на котором возникает оргазм (EPR). В основе наблюдающейся здесь дисгармонии чаще всего лежит простая неосведомленность мужчины и недопонимание им психосексуальных особенностей женщины, недооценка роли подготовительной и заключительной фаз коитуса, важности для женщины «музыки слов», качественной мелодии интимного сближения. Основным методом нормализации в этих случаях является соответствующий инструктаж.
  • Если же ускорение эякуляции является истинным (ЕРА), но отмечается только после периодов вынужденного воздержания (например, у моряка после возвращения из рейсов), приходится в первую очередь предполагать наличие постабстинентного ускорения эякуляций, обусловленного тем, что интервалы между сношениями непомерно длительны и не соответствуют высокой индивидуальной потребности обследуемого, определяемой его молодым возрастом, сильной половой конституцией и благоприятными условиями жизни (третий клинический вариант мнимых сексуальных расстройств — с неадекватной личностной реакцией на фиэкологические колебания сексуальных проявлений). Решающим аргументом, подтверждающим диагностику этой формы, является полная нормализация длительности сношения в результате установления достаточно высокого уровня половой активности, и для холостого мужчины брак представляет здесь лучшую врачебную рекомендацию.

Вторичная патогенетическая титуляризация

Если же нормализация ритма не снимает феномен ЕРА, приходится выходить за диагностические рамки мнимых сексуальных расстройств. Сексуальная абстиненция, порождающая мнимую форму ускоренной эякуляции, если периоды абстиненции затягиваются, может утратить свой невинный характер, и в подобных случаях с установлением регулярных половых отношений, соответствующих индивидуальной потребности пациента, полная нормализация может и не наступить — частые и длительные абстиненции, порождающие irritationes frustranae, способствуют развитию «молчаливого простатовезикулизма», застойной простаты и хронического простатита. А наличие в анамнезе наряду с фрустрациями таких патогенных факторов, как петтинг и coitus interruptus, дает основание даже при отсутствии объективных данных, получаемых при ректальном или лабораторном исследовании, предполагать начинающееся урогенитальное расстройство. В этих случаях требуется незамедлительное и настойчивое лечение, диктуемое необходимостью предупредить дальнейшее утяжеление расстройства с переходом его во вторичную патогенетическую титуляризацию. Эта последняя форма названа вторичной потому, что представляет собой конечный этап развития названных выше синдромов, генетически связанных между собой. И в тех случаях, когда ни нормализация ритма половой активности (позволяющая дифференцировать постабстинентное ускорение), ни урологическое лечение (позволяющее исключить наличие чисто урологической патологии) уже не дают положительных сдвигов, приходится предполагать, что у больного сыграли патогенную роль имеющиеся у всех мужчин обширные нервные связи простаты и plexus prostaticus с сегментарными иннерваторными механизмами, и раздражения, вызываемые в простате участившимися механическими, воспалительными или даже просто сосудистыми (чаще всего застойными) воздействиями, иррадиировали в данном случае на церебральные центры, принимающие участие в регуляции половых функций. Рассматриваемая патологическая импульсация со стороны ирритативных очагов в простате при определенной интенсивности и длительности в силу пластичности, свойственной высшим уровням нервной системы, может стойко фиксироваться, воздействуя на пороги возбудимости эрекции и эякуляции. Подобная фиксация симптомов, вызванная на первых этапах патологическими изменениями в соматических образованиях, а затем приводящая к выработке стойких энграмм, матричных «отпечатков» этих первично-соматогенных ирритаций в центральной нервной системе и обозначается как синдром вторичной патогенетической титуляризации. А после того как этот синдром сформировался, ликвидация очага на периферии, в соматическом органе, уже не приводит к снятию патологической симптоматики; в рассматриваемом частном случае простата как таковая может быть соматически приведена к исходному состоянию, однако нарушения баланса между непосредственно с ней связанными и более отдаленными иннерваторными сегментами, порожденные в разгаре патологического процесса, могут персистировать. Совершенно очевидно, что для ликвидации этих вторичных, чисто нервных изменений требуются иные лечебные средства, соответствующие характеру поражения. Таким лечебным средством является хлорэтиловая блокада. Тот же метод лечения хлорэтиловыми блокадами является па¬тогенетическим в применении к первичной патогенетической дезинтеграции, в основе которой лежит поражение высших кортикальных регуляций мочепузырных и половых функций, или синдром парацентральных долек. Продлить половой акт и усилить эрекцию помогут Super TadariseSuper Vilitra и Malegra-FXT.